Преживяване за болезнена отчужденост и хладност, страдаме от това, че нямаме чувства към близките. С влошаване на депресивното състояние афектът върви в посока към тази болезнена безчувственост. Все пак степента на засягане на емоциите е важен, но не основен симптом - депресията в най-голяма степен е чувство за безпомощност и липса на активност. Важен елемент от депресията е и "чувството за вина" от това, че индивидът не може да се справя със задълженията си (чувство за вина напр. у ученика, който не ходи с месеци на училище; у студента, който тръгва за лекции, но или не отива, или стои само един час; у съпругата, която се справя със служебната, но не и с домашната работа и т.н.).
Напоследък към тези симптоми се добавя още една триада:
ДЕПРЕСИВЕН ЕПИЗОД
БИПОЛЯРНО АФЕКТИВНО РАЗТРОЙСТВО
Депресивните епизоди при пациент с диагноза БАР могат да се означат като „биполярна депресия“ Смесен епизод се означава, когато по едно и също време се наблюдават едновременно симптоми на депресия или мания, или се редуват от ден на ден или от час на час напр.:
Смята се, че наследствената компонента при БАР достига до 80%.
Фактори на средата, те са само тригери при наличието на генетична предиспозиция: Хроничен стрес, житейски кризи, самотност, безработица.